子宫肌瘤
子宫肌瘤（又称纤维肌瘤、平滑肌瘤或肌瘤）是女性最常见的良性肿瘤。超过50%的女性被诊断患有子宫肌瘤，但不到一半的患者会出现症状。
大多数肌瘤是无害的。只有当肌瘤导致月经过多、对子宫内脏器官产生压迫或引发不孕症等问题时，才需要治疗。请向您的医生或妇科医生咨询多种可选疗法。
子宫肌瘤被归类为非癌性生长物：它们不会增加子宫癌风险，几乎不会发展成恶性肿瘤。
肌瘤通常为多发性，也可能为单个。它们一般很小，但有时可大到占据绝大多数子宫壁。
症状
肌瘤分为有症状（“活跃型”）和无症状（“静止型”）。无症状的肌瘤通常是在常规盆腔或子宫检查时偶然发现，很多小肌瘤常被忽略。出现症状的肌瘤会通过以下一些或多种症状表现出来：
- 经期疼痛
- 月经过多或经期延长
- 盆腔压力或疼痛
- 尿频
- 排尿困难
其他可能症状还有便秘、腰背痛、腿部疼痛、贫血、体重增加、性生活疼痛及不孕等。
子宫肌瘤的症状取决于其位置、大小和数量。有时，肌瘤生长过快，血液供应跟不上，便会发生坏死，引起急性疼痛。许多疾病会引起类似症状，因此自我诊断较困难。如有健康疑虑，请及时咨询专业医生。
分型
肌瘤按大小分为：
- 小型（1-5厘米） —— 豌豆至荔枝大小；
- 中型（5-10厘米）——桃子至大柠檬大小；
- 大型（10厘米以上）——如芒果或更大。
有时，肌瘤可大到使子宫扩张，影响盆腔和腹腔。在极端情况下，多发肌瘤能使子宫扩大到肋骨下方，带来不适的压力。
肌瘤的生长速度各异。有的会突然增大，有的能自行萎缩，有的则变化不大。孕期出现的肌瘤常会在产后激素水平下降、子宫恢复正常后缩小或消失。
肌瘤也可依位置分类。
肌壁间肌瘤是生长在子宫肌层之间的肿块。
肌壁间肌瘤具体分为：
- 前壁肌壁间肌瘤，位于子宫前壁
- 后壁肌壁间肌瘤，位于子宫后壁
- 宫底肌壁间肌瘤，位于子宫上部
黏膜下（或宫腔内）肌瘤向子宫腔内隆起。由于黏膜下肌瘤生长于子宫内膜下方，常比其他类型导致更多出血。因为膀胱对压力较敏感，即便很小的肌瘤也可能引发症状。
黏膜下肌瘤亦最易造成生育及妊娠问题。患有该类肌瘤的女性容易出现月经过多或经期过长。
浆膜下肌瘤则生长在子宫外侧，常使子宫增大。由于离开了子宫腔，浆膜下肌瘤有更多空间生长，能长到西柚大小甚至更大才出现症状。
带蒂肌瘤通过蒂部（称为蒂）与子宫壁相连。根据其大小和位置，可能使子宫某一侧显著增大。
相关性及潜在成因
如同许多女性健康问题，子宫肌瘤的确切成因仍不明确。研究人员发现以下相关性：
遗传因素
许多肌瘤细胞基因与正常子宫肌肉细胞不同。家族有类似病史的女性，发病风险更高。
激素
雌激素和孕激素（每月经周期中使子宫内膜增生的两种激素）促使肌瘤生长。肌瘤含有较多的雌激素和孕激素受体。在孕期，肌瘤常快速增大，产后因激素下降而萎缩。绝经期也会产生类似影响。
细胞外基质（ECM）
ECM让细胞如砖块间的水泥般粘合。肌瘤的ECM含量升高，使其变得致密纤维化，同时储存生长因子并引起细胞生物学变化。
种族
任何育龄女性都有可能患肌瘤，但黑人女性发病率更高，肌瘤数量更多、更大，症状更重且发作更早。
其他因素
如月经初潮早、肥胖、维生素D缺乏、高红肉及酒精、低绿叶菜/水果/乳制品饮食等，都似乎增加患肌瘤的风险。
目前尚无充分科学证据指导如何预防肌瘤，但相关研究仍在开展。也许无法完全预防，但幸运的是，只有极少数患者需要治疗。
肌瘤与生育
子宫肌瘤在育龄女性中很常见，只有少部分女性出现相关的不孕问题。
肌瘤如何影响生育尚无定论。可能是阻挡精子与卵子的结合，或影响子宫内膜血流导致着床受阻。切除子宫肌瘤后，不孕者通常可实现妊娠。
极少数情况下，肌瘤可能导致胎盘早剥、胎儿生长受限或早产等并发症。
诊断
妇科医生或医疗人员可通过盆腔检查进行初步诊断。检查可发现异常变化或结节提示肌瘤，但往往需要更多检查以确诊并确定治疗方案。
常有的下一步是超声波检查（腹部或阴道），以排除其他子宫肿物。超声不仅能确认肌瘤，还能准确定位及测量其大小。
有时需要血液检查以排查其他可能病因，如出血性疾病或甲状腺问题。
磁共振成像（MRI）常推荐给子宫较大或接近绝经期的女性。MRI可详细提供肿瘤的部位、大小、形态和类型，为医生制定合适的治疗方案提供信息。
宫腔声像图（或生理盐水灌注超声）利用无菌盐水扩张子宫腔，以获得更清晰的超声图像。
输卵管造影利用X线造影剂突出显示子宫腔和输卵管，便于成像。
宫腔镜检查使用带光源的细长镜子经宫颈进入子宫，通过向子宫注入盐水扩张子宫腔，便于观察子宫壁及输卵管开口。
治疗方法
并非所有子宫肌瘤患者都需要治疗。若肿瘤无症状且未引起不适，大多可自行缩小或消失，无需干预。
如果您有无症状的肌瘤，建议每年复查一次，确保其未继续增大。
治疗方法多样，具体取决于肌瘤大小、部位、患者健康及年龄。
药物治疗针对调节月经周期的激素，缓解月经过多和盆腔压力等症状。药物不直接消除肌瘤，但能缩小部分肌瘤。常用药物有：
- 促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂可抑制雌激素和孕激素分泌，使患者进入短暂“更年期”状态（常伴有潮热）。此举暂时终止月经，收缩肌瘤，逆转贫血。GnRH通常只用3-6个月，因长期使用会导致骨密度下降，但停药后症状会复发。医生可能会在术前缩小肌瘤或帮助过渡至绝经期时使用GnRH。
- 孕激素释放宫内节育器（IUD）为激素避孕方法，可缓解月经过多，但不能缩小或消除肌瘤。
- 氨甲环酸为非激素类药物，可缓解经量过多症状。
- 口服避孕药有助于调控月经出血，但不减小肌瘤。
- 非甾体类抗炎药（NSAIDs）可缓解肌瘤相关疼痛，但对出血无明显作用。
- 非处方消炎镇痛药和止痛药可辅助管理部分症状。
- 若因月经过多导致贫血，医生可能建议补充铁剂和其它维生素。
除药物外，还有多种行之有效的手术及微创治疗手段，包括无创、微创、传统外科方法。
无创治疗无需切口，常门诊完成，无需住院。
MRI配长效超声探头，精准定位肌瘤。找到后，利用超声波聚焦并加热肌瘤，消融小范围异常组织。
微创治疗：
子宫动脉栓塞，通过向子宫供血动脉注入栓塞剂，阻断血流，使肌瘤缺血萎缩。
该技术可有效缩小肌瘤并缓解症状，若血供影响正常组织有并发症风险，发生率较低。若暂无生育计划，可考虑该方法。
射频消融利用射频能量消融肌瘤，阻断其供血。消融的肌瘤会在3-12个月内逐渐变小，症状持续改善，可经腹腔镜或经宫颈完成。
类似还有冷冻消融，通过冷冻消除肌瘤。
传统外科方法：
肌瘤切除术。有生育需求的女性医生会推荐此手术，能去除肌瘤并保留健康子宫组织。
根据肌瘤数量、大小和部位，切除术可选择：
- 腹部肌瘤切除术： 适用于多发、体积大、位置深肌瘤。下腹部切口取出肌瘤，缝合肌肉。需住院4-6周。术后如怀孕，剖宫产更安全。
- 宫腔镜肌瘤切除术： 适用于宫腔内肌瘤。利用宫腔镜直视肌瘤，通过电切环清除。术程短、恢复快，数小时即可回家。
- 腹腔镜肌瘤切除术： 下腹小切口，取出肌瘤（适合较小少量肌瘤）。
肌瘤切除后大多症状会消失，但根据肌瘤数量及是否完全切除，仍有复发可能。
子宫切除术是彻底和不可逆的手术，将子宫及所有肌瘤一并切除，患者不再具备生育能力。适用于希望彻底避孕的女性，但建议作为最后选择。
在我们彻底了解子宫肌瘤的发病机制及预防方法之前，大量研究仍待开展。在此之前，我们需信赖医生和科学家，充分利用现有知识保障女性健康。
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