子宫与常见子宫问题
孩子是从哪里来的？几乎每位家长最终都会被孩子问到这个问题。关于新生命如何孕育这个复杂过程，有许多不同的解释方法，但我们的回答简短且精准——孩子来自子宫。
没有任何一个人体器官像子宫一样具有如此强的伸展性和可变性！在怀孕期间，子宫能够由一个大李子大小扩展到西瓜大小，生产后又会恢复到原来的状态。
子宫，又称子宫腔，是女性生殖系统的一部分——女性特有。它是一个中空的器官，位于骨盆腔内，外形像倒置的梨。
结构与位置
子宫是一种壁厚、极具弹性且肌肉发达的器官。当女性的卵子被男性的精子受精后并植入子宫壁时，胎儿（发育中的婴儿）就在这里生长。
子宫位于膀胱之后，乙状结肠之前。
子宫体（corpus uteri）包括：
- 子宫底——位于输卵管进入子宫的上方
- 子宫腔——胎儿发育的中空部位
- 峡部——子宫底部的狭窄部分
子宫壁由三层组成：
- 浆膜层（外层），包裹子宫体及部分宫颈（厚度约2毫米）
- 肌层（中层），由纵向、圆形和螺旋形排列的光滑肌纤维及结缔组织组成（厚度约15毫米）
- 子宫内膜（内层），由黏膜组织构成（厚度6-16毫米，随月经周期变化）
子宫颈也有多个结构：
- 宫颈管或内宫颈为连接子宫与阴道的通道
- 内口为宫颈中央通向子宫的开口
- 外宫颈位于子宫与阴道之间的通路
- 外口或宫颈管是外宫颈中心的空间
如果没有受精卵植入子宫壁，每个月子宫内膜就会脱落并随着月经排出体外，同时新的内膜会重新生成。
子宫具有三个主要功能以支持胎儿的发育：
- 保护胎儿免受物理损伤
- 为胎儿提供营养支持，促进正常发育
- 负责代谢废物的排除，保持胎儿周围的环境清洁
怀孕期间的子宫
怀孕期间，子宫显著增大。妊娠早期（前三个月），子宫约有一个柚子的大小，依然位于骨盆腔内。
孕中期，子宫长到大约木瓜大小，不再适合骨盆腔——其上缘已接近肚脐与乳房之间的位置。
子宫增大时，会推挤腹内其他器官，并牵拉周围的肌肉和韧带。这可能引起一些轻微的不适，但完全属于正常现象。
扩大的子宫还会压迫血管，导致部分女性腿部肿胀，同时对子膀胱施加压力，使排尿更为频繁，还会压迫呼吸系统和心脏，使呼吸和运动变得更加困难。
如果怀有双胞胎或多胞胎，子宫会扩张得更快。
孕晚期，子宫几乎和西瓜一般大。胎儿足月时，子宫的上缘会从耻骨延伸至肋骨下方。当身体准备分娩时，胎儿会下降到骨盆内，宫颈开始扩张，子宫肌收缩将宝宝推出体外。
分娩后，子宫会逐渐恢复到孕前的大小、形态和位置，这一过程称为子宫复原，通常需要大约6周时间。
常见的子宫问题
许多疾病会影响子宫，如息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或癌症。有的会导致下腹和骨盆区疼痛与不适，严重时疼痛可放射至腹中部或下背部。其他症状包括月经不规律与难以受孕。如出现上述症状，应及时就医诊断，因为有的情况较为严重，有的则可能自行缓解。
子宫后倾——又称后位子宫、倾斜子宫或后屈子宫，是指子宫颈与子宫体之间形成后弯而非前弯。大约每4位女性中就有1位有后倾子宫。
过去医生认为后倾子宫会导致不孕，但现今已证明子宫的位置并不会妨碍精子与卵子的结合。
偶尔，由于盆腔炎、子宫内膜异位症或手术等影响导致疤痕组织形成，使子宫后倾更明显。尽管精子可能较难通过，但仍有可能自然怀孕。有此情况时建议咨询生殖专科医生。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫肌层的良性肿块或局部增厚，常导致月经过多。
肌瘤主要分为三类：
- 浆膜下肌瘤生长在子宫表面。如体积较大引发不适，可以手术切除。
- 肌壁间肌瘤生长在子宫肌层内，可通过超声波发现，常导致月经量增多。大部分肌壁间肌瘤在绝经后会逐渐缩小。
- 粘膜下肌瘤生长在子宫内膜下方，一般仅有1-1.5厘米，虽然体小，却可能导致月经过多或经间出血，因该部位组织丰富、易出血。粘膜下肌瘤可药物治疗，必要时外科切除。
息肉
息肉通常为良性的微小肿瘤，但会引发经间出血、阴道异常出血或绝经后出血。您可能同时患有一个或者多个子宫息肉。息肉在围绝经期女性中较常见，因为子宫内膜不再每月规律更替。大多数息肉停留于子宫腔内，偶尔会自宫颈脱落到阴道内。小而无症状的息肉常常可自行消退。
若息肉增大并引发症状，药物可短期缓解，但手术切除更彻底。
子宫内膜增生是子宫内膜异常增厚。可因暂时性激素失衡，也可能为癌前状态。
其症状包括经间异常出血、月经过多。肥胖和超重是增生及其转变为内膜癌的高危因素。体脂含量过高会产生过多雌激素，相较孕激素比例失衡，刺激子宫内膜过度生长。超重或肥胖女性可以定期做阴道超声检查。
子宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，特征为子宫内膜组织在子宫腔外生长。子宫腺肌症为内膜异位症在子宫肌层内生长。常表现为经期痛经加重、月经过多及经期延长。子宫内膜异位症大约影响每10位育龄女性中的1位，可早至青春期开始。
如何处理？医生通常建议口服避孕药，抑制月经周期，让子宫休息以减轻症状。请记得，轻微经痛属于正常，如有疑问应及时向医生或妇科医生咨询。
宫颈癌现已可预防。针对绝大多数癌变宫颈细胞中存在的人乳头瘤病毒（HPV），20世纪90年代已研发出疫苗，并普及应用。巴氏涂片（宫颈刮片）通过采集少量宫颈细胞，可检测与HPV感染有关的细胞改变。这种改变称为不典型增生，并无任何不适或症状。定期筛查（每三年一次）是发现增生的最佳方式。
值得关注的是，不典型增生发展为癌症需要数年时间，并非一朝一夕。请定期到妇科做检查，及早发现和预防异常变化。
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