Dauerhafte Verhütung für Frauen
Die einzige wirklich sichere Methode zur Verhütung sei Enthaltsamkeit, heißt es oft. Zwar stimmt es, dass man ohne Sex nicht schwanger werden kann, doch es gibt mehrere chirurgische Methoden der Empfängnisverhütung beziehungsweise Sterilisation, die ebenfalls nahezu 100 % wirksam sind. Welche sind das und warum ist dieses Thema so stark stigmatisiert?
Über freiwillige Sterilisation sprechen wir selten, weil sie ein schwerwiegender Schritt ist und in vielen Kulturen die Mutterschaft als biologisches Muss für Frauen angesehen wird. Wer sich bewusst dagegen entscheidet, wird oft stigmatisiert. Die Folgen sowie die Schwierigkeit der Eingriffe sind für Männer und Frauen unterschiedlich.
Das Sterilisationsverfahren für Männer ist die Vasektomie—das Durchtrennen und Verschließen des Samenleiters; dieser Eingriff ist schnell, minimal-invasiv und meist, wenn auch nicht immer, reversibel. Die Tubarligation, also die Sterilisation bei Frauen, ist riskanter und komplizierter. Auch wenn sie in seltenen Fällen rückgängig gemacht werden kann, ist dies mit einer größeren Operation verbunden und selten erfolgreich. Die Entscheidung für eine Tubarligation sollte daher als endgültig betrachtet werden.
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Immer wenn zwei Menschen unterschiedlichen biologischen Geschlechts Sex haben, besteht die Möglichkeit einer Schwangerschaft. Je nach Definition kann auch „Enthaltsamkeit“ nicht vollkommen sicher sein, wenn zum Beispiel zwar auf vaginalen Verkehr, aber nicht auf andere Sexualpraktiken verzichtet wird.
Es ist selten, aber Schwangerschaften sind sogar durch Spermareste möglich, z. B. an den Oberschenkeln, die unter passenden Bedingungen doch eine Eizelle befruchten können. Auch im Lusttropfen sind kleine Mengen Spermien enthalten. Laut dem US-amerikanischen Zentrum für Seuchenkontrolle (CDC) verhindert die Methode „Aufpassen“ (Rückziehmethode) in 22 % der Fälle keine Schwangerschaft, also statistisch bei mehr als 1 von 5 Versuchen!
Ungewollte Schwangerschaften treten sowohl bei Frauen in Partnerschaften als auch bei Alleinstehenden häufig auf, bei alleinstehenden Frauen am Anfang oder Ende der Fruchtbarkeit sogar fast doppelt so oft.
Eine ungewollte Schwangerschaft durch einen Schwangerschaftsabbruch zu beenden, ist mit medizinischen und psychischen Risiken verbunden; in manchen Ländern drohen zudem politische oder rechtliche Konsequenzen. Im Juni 2022 hat der US Supreme Court das seit 50 Jahren geltende Recht auf Abtreibung aufgehoben. In 26 Bundesstaaten ist der Zugang inzwischen verboten oder stark eingeschränkt. Es laufen Bestrebungen, Abtreibungen landesweit zu verbieten.
Regelmäßige vs. dauerhafte Verhütung
Die meisten Menschen verhüten, um Sex sorgenfrei genießen zu können, ohne Verantwortung für ein nicht gewünschtes Kind übernehmen zu müssen. Verschiedene Methoden—sowohl hormonell als auch nicht-hormonell—und deren Wirksamkeit haben wir in anderen Artikeln beschrieben. Diese Verhütungsmittel werden situations- oder monatsweise angewendet oder danach, zum Beispiel mit der Pille danach. Sobald du damit aufhörst, besteht wieder ein Schwangerschaftsrisiko.
Sterilisation hingegen ist dauerhaft und nach wie vor stigmatisiert—wenn auch weniger als noch vor einigen Jahrzehnten. Frauen, die sich freiwillig dafür entscheiden, werden oft negativ beurteilt, als weniger warmherzig wahrgenommen und können passive schädigende Verhaltensweisen, wie Ausgrenzung, Neid oder Ekel, hervorrufen.
Wer eine Sterilisation erwägt, sollte sich auf Gegenwind aus Familie und Freundeskreis einstellen—auch viele Ärztinnen und Ärzte stehen dem Wunsch mit kritischen Vorurteilen gegenüber.
Gründe für eine freiwillige Sterilisation
Da eine Sterilisation bei Frauen nahezu immer endgültig ist, besteht für die Ärztin die größte Sorge darin, dass diese Entscheidung nicht aus den falschen Motiven getroffen wird—dies kann später zu tiefer Reue führen. Einer 2012 veröffentlichten Studie zufolge bereuten Frauen öfter eine Sterilisation, wenn sie jung und kinderlos waren, unter Druck vom Partner standen oder glaubten, sie könnten damit finanzielle oder Beziehungsprobleme lösen.
Viele Ärztinnen und Ärzte lehnen eine freiwillige Sterilisation ab, wenn du jünger als 30, in manchen Fällen auch 35 Jahre alt bist oder noch nie ein Kind geboren hast. Die meisten verlangen ein ausführliches Beratungsgespräch und eine schriftliche Einwilligung. Auch wenn sich die Haltung langsam ändert, sind in manchen Regionen frauenfeindliche Kontrollen des weiblichen Körpers noch Realität.
Dauerhafte Verhütung oder freiwillige Sterilisation ist eine sehr persönliche Entscheidung und sollte nur erwogen werden, wenn du absolut sicher bist, in Zukunft keine Kinder zu wollen. Diese Entscheidung muss allein deine sein – sie sollte nie von Partnern, Familie, Freunden oder anderen beeinflusst werden. Menschen im Umfeld können sich ändern, aber wir haben nur den einen Körper.
Mitunter ist ein gynäkologisches Leiden wie beispielsweise Gebärmutterhalskrebs oder eine andere Erkrankung des Fortpflanzungssystems ursächlich für eine Operation, die zur Sterilisation führt. Die verantwortliche Ärztin wird dich dann über die Optionen aufklären und vorab um Zustimmung bitten.
Auch nach einem Kaiserschnitt kann eine Sterilisation erfolgen, wiederum nur mit ausdrücklicher, informierter Einwilligung. Dies wird manchmal nach schweren Geburten empfohlen, bei denen klar ist, dass ein weiteres Kind erhebliche gesundheitliche Risiken hätte, oder auf Wunsch der Mutter selbst durchgeführt.
Leider wurde Sterilisation in der Vergangenheit bestimmten Menschengruppen manchmal zwangsweise auferlegt—zum Beispiel aufgrund von Herkunft, Nationalität, Behinderung oder Zugehörigkeit zu sogenannten „unerwünschten“ Gruppen. Dieses Unrecht geschah teils direkt durch Zwang und Gesetz, teils indirekt durch politischen Druck und Manipulation, um Menschen eine „freiwillige“ Entscheidung vorzugaukeln.
Zwangssterilisation hat vielen Gemeinschaften schweres, anhaltendes Leid zugefügt, dessen Folgen noch heute spürbar sind. Berichten zufolge wird diese Praxis in manchen Regionen teils noch immer angewandt. Solche gezielten Sterilisationen gelten als Form von Völkermord und sind kein Kavaliersdelikt.
Tubarligation
Die am häufigsten gewählte Methode der dauerhaften Verhütung für Frauen ist die Tubarligation oder auch „Eileiterdurchtrennung“. Diese Methode bietet einen mehr als 99 %igen Schutz vor ungewollter Schwangerschaft.
Was ist eine Tubarligation? Die Befruchtung findet meist während oder kurz nach dem Geschlechtsverkehr in den Eileitern statt, wenn die dort entlang wandernde Eizelle auf Spermien trifft. Bei der Tubarligation verschließt die Ärztin im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs, meist unter Voll- oder manchmal örtlicher Betäubung, beide Eileiter.
Mitunter wird ein kleiner Abschnitt jedes Eileiters entfernt oder die Eileiter ganz entnommen. Meist erfolgt der Eingriff laparoskopisch—durch einen kleinen Schnitt am Bauchnabel oder im Unterbauch.
Was geschieht mit der Eizelle nach der Tubarligation? Deine Eierstöcke produzieren weiterhin Eizellen entsprechend deinem Zyklus; die Periode bleibt erhalten. Da die Eizelle die Eileiter aber nicht mehr Richtung Gebärmutter passieren kann, wird sie stattdessen vom Körper resorbiert und nicht wie üblich mit den Monatsblutungen ausgeschieden.
Wie wirksam ist eine Tubarligation? Die Wirksamkeit liegt bei mehr als 99 %. Nur bei 2–10 von 1000 Frauen tritt nach dem Eingriff dennoch eine Schwangerschaft ein.
Welche Risiken bestehen? Wie bei allen Operationen können Infektionen auftreten, es besteht das Risiko einer Verletzung benachbarter Organe wie der Blase, Nebenwirkungen der Narkose sowie Komplikationen nach dem Eingriff.
In seltenen Fällen kann dennoch eine Spermie zur Eizelle gelangen—dann besteht ein erhöhtes Risiko für eine ektopische Schwangerschaft, bei der sich die Eizelle außerhalb der Gebärmutter, meist im Eileiter, einnistet.
Eine Tubarligation wird nicht empfohlen bei Frauen mit:
- Diabetes;
- Lungenerkrankungen;
- Fettleibigkeit;
- Beckenentzündungen.
Dazu kommt das psychische Risiko jeder dauerhaften Verhütungsmethode: mögliche Reue, wenn ein späterer Kinderwunsch entsteht. Die Fortpflanzung ist ein tiefgreifendes menschliches Thema voller Emotionen—man kann die eigenen Gefühle oft erst einschätzen, wenn es konkret wird.
Abgesehen von der Tubarligation gibt es noch eine andere Möglichkeit, eine Schwangerschaft völlig auszuschließen. Sie wird jedoch in der Regel nicht auf eigenen Wunsch zur Verhütung angeboten.
Hysterektomie
Die Hysterektomie ist ein weiterer chirurgischer Eingriff, der zur Sterilität führt. Hierbei wird die Gebärmutter entfernt—entweder allein oder zusammen mit Gebärmutterhals, Eileitern und Eierstöcken. Ohne Gebärmutter ist eine Schwangerschaft vollständig ausgeschlossen. In extrem seltenen Fällen kann es zu einer ektopischen Schwangerschaft kommen, die allerdings nicht austragbar wäre.
Eine Hysterektomie gilt nicht als klassische Verhütungsmethode, sondern wird durchgeführt bei:
- Krebs der Eierstöcke, Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses;
- anderen Tumoren im Bereich der Geschlechtsorgane;
- Myomen (gutartigen Geschwulsten);
- stark ausgeprägten Regelblutungen;
- schweren Schmerzen am Gebärmutterhals;
- Endometriose;
- schweren bakteriellen Infektionen der Geschlechtsorgane;
- gesundheitlichen Gründen, die eine normale Schwangerschaft unmöglich machen
Postpartale Hysterektomie
Postpartale Hysterektomien erfolgen manchmal, wenn die Gesundheit oder das Leben der Mutter während der Geburt oder danach in Gefahr ist. In solchen Notfällen wird die Gebärmutter direkt beim Kaiserschnitt oder innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt entfernt. Auch eine geplante Hysterektomie im Rahmen eines Kaiserschnitts kann vorgenommen werden, um weitere Schwangerschaften zu verhindern.
Deine Reise der reproduktiven Gesundheit geht weiter
Denke daran: Sicherer Sex bedeutet mehr als nur Verhütung! Auch nach einer dauerhaften Verhütung solltest du dich weiterhin vor sexuell übertragbaren Infektionen schützen—zum Beispiel mit einem Kondom oder anderen Barrieremethoden.
Und auch wenn du deinen Gebärmutterhals und weitere Fortpflanzungsorgane behältst, sind regelmäßige Abstriche und Vorsorgeuntersuchungen bei deiner Gynäkologin nach wie vor wichtig, um deine Gesundheit zu überwachen.
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