Livmorfibroider
Livmorfibroider (også kalt fibromyomer, leiomyomer eller myomer) er de vanligste godartede svulstene hos kvinner. Mer enn 50 % av kvinner får diagnosen fibroider, men mindre enn halvparten utvikler symptomer.
De fleste fibroider er ufarlige. En fibroid krever behandling dersom den forårsaker kraftige menstruasjonsblødninger, trykk på indre organer eller gir fertilitetsproblemer. Snakk med legen din eller gynekologen om de mange behandlingsmulighetene som finnes.
Livmorfibroider er klassifisert som ikke-kreftfremkallende vekster: de er ikke forbundet med økt risiko for livmorkreft og utvikler seg nesten aldri til ondartede svulster.
Fibroider forekommer ofte i flere, selv om en enkelt fibroid kan oppstå. De er som regel små, men kan noen ganger vokse så store at de opptar mesteparten av livmorveggen.
Symptomer
Fibroider kan gi symptomer ("aktive") eller være uten symptomer ("inaktive"). En asymptomatisk fibroid kan oppdages ved en rutinemessig underlivs- eller livmorundersøkelse, men ofte går små fibroider uoppdaget. En symptomgivende fibroid vil gjøre seg kjent gjennom en kombinasjon av følgende symptomer:
- Smertefulle menstruasjoner
- Kraftige blødninger eller langvarige menstruasjoner
- Trykk eller smerter i bekkenet
- Hyppig vannlating
- Problemer med vannlating
Andre mulige symptomer er forstoppelse, ryggsmerter, beinsmerter, anemi, vektøkning, smerte under samleie og infertilitet.
Symptomene som skyldes livmorfibroider, avhenger av hvor de er lokalisert, hvor store de er, og hvor mange det er. Noen ganger vokser en fibroid så mye at blodforsyningen ikke strekker til og den begynner å dø (nekrotisere), noe som forårsaker akutte smerter. Mange tilstander gir lignende symptomer, så egen-diagnostisering er vanskelig. Hvis du er bekymret for helsen din, ikke nøl med å oppsøke fagperson.
Klassifisering
Fibroider kategoriseres etter størrelse:
- Små (>1 cm – 5 cm) – på størrelse med en ert til en litchi;
- Middels (5 cm – 10 cm) – på størrelse med en fersken til en stor sitron;
- Store (10 cm+) – på størrelse med en mango eller større.
Av og til kan fibroider vokse så mye at de utvider livmoren og påvirker bekken- og bukhulen. I ekstreme tilfeller kan flere fibroider strekke livmoren så mye at den når opp til ribbeina, noe som gir ubehagelig trykk.
Fibroider kan ha ulike vekstmønstre. Noen vokser i rykk og napp, noen krymper av seg selv, og noen holder seg stabile i størrelse. Fibroider som oppstår under graviditet, krymper eller forsvinner ofte etter at livmoren returnerer til normal størrelse og østrogennivået synker.
Fibroider klassifiseres også etter lokalisasjon.
Intramurale fibroider vokser mellom musklene i livmorveggen.
Det finnes flere typer intramurale fibroider:
- fremre intramural fibroid, plassert foran i livmoren
- bakre intramural fibroid, plassert bak i livmoren
- fundal intramural fibroid, plassert øverst i livmoren
Submukøse (eller intrakavitetære) fibroider buler inn i livmorhulen. Fordi submukøse fibroider vokser rett under livmorens indre slimhinne, fører de ofte til mer blødning enn de andre typene. Siden de fleste er følsomme for trykk på blæren, kan selv små fibroider gi symptomer.
Submukøse fibroider er også de som oftest forårsaker problemer med fruktbarhet og graviditet. Kvinner med submukøse fibroider opplever ofte kraftig og langvarig menstruasjonsblødning.
Subserøse fibroider vokser på utsiden av livmoren. De fører ofte til at livmoren blir forstørret. Siden subserøse fibroider ikke ligger i livmorveggen, får de god plass til å vokse. Slike fibroider kan bli større enn en grapefrukt før symptomene vises.
Stilkede fibroider utvikler en stilk (pedunkel) som fester seg på livmorveggen. Avhengig av størrelse og plassering kan disse svulstene få livmoren til å virke større på én side.
Korrelationer og mulige årsaker
Som med mange andre kvinnelige helseutfordringer, er de direkte årsakene til livmorfibroider ukjente. Forskere har funnet følgende sammenhenger:
Genetiske faktorer
Mange fibroider inneholder genendringer som skiller seg fra normale livmormuskelceller. Har du familiehistorie med denne tilstanden, har du økt risiko for å utvikle den selv.
Hormoner
Østrogen og progesteron (de to hormonene som stimulerer veksten av livmorslimhinnen i hver menstruasjonssyklus for å forberede til graviditet) ser ut til å fremme vekst av fibroider. Fibroider har flere østrogen- og progesteronreseptorer enn normale livmormuskelceller. De kan vokse raskt under graviditet og krympe etter fødsel på grunn av redusert hormonproduksjon. Menopausen har kjent lignende effekt.
Ekstracellulær matriks (ECM)
ECM får cellene til å «lime» seg sammen, omtrent som mørtel mellom murstein. Ved fibroider er ECM-nivået forhøyet, noe som gjør dem tette og fibrøse. ECM lagrer også vekstfaktorer og kan forårsake biologiske endringer i cellene selv.
Rase
Alle kvinner i fruktbar alder kan utvikle fibroider, men mørkhudede kvinner har økt risiko, har ofte flere og større fibroider, mer alvorlige symptomer og rammes tidligere enn andre kvinner.
Andre faktorer
Som tidlig menstruasjon, overvekt, vitamin D-mangel, et kosthold med mye rødt kjøtt og alkohol og lite grønnsaker, frukt og meieriprodukter øker risikoen for å utvikle fibroider.
Det finnes lite vitenskapelig dokumentasjon på hvordan fibroider kan forebygges, men forskning pågår. Det er kanskje ikke mulig å forhindre fibroider, men heldigvis krever bare en liten andel behandling.
Fibroider og fertilitet
Selv om livmorfibroider er svært vanlige blant kvinner i fruktbar alder, har bare en liten prosentandel problemer med fertiliteten på grunn av dette.
Hvordan fibroider påvirker fertilitet er uklart. Det kan være at fibroider blokkerer for sædceller, eller at de omdirigerer blodstrømmen fra livmorslimhinnen, slik at implantasjon ikke skjer. Etter fjerning av fibroider får mange av de som tidligere ikke kunne bli gravide, vellykkede svangerskap.
I sjeldne tilfeller kan fibroider gi komplikasjoner som for tidlig morkakeløsning, hemmet vekst hos fosteret eller for tidlig fødsel.
Diagnose
Gynekologen eller legen din kan gjøre en bekkenundersøkelse ved mistanke om fibroider. Undersøkelsen kan oppdage unormale forandringer eller klumper som gir mistanke om fibroid, men andre undersøkelser kan være påkrevd for å bekrefte diagnosen og legge en behandlingsplan.
Et vanlig neste steg er en ultralyd (abdominal eller transvaginal). Den utelukker andre mulige årsaker til livmorforstørrelse. Ultralyd kan vise om mistenkte klumper faktisk er fibroider, og lokalisere størrelse og plassering.
I noen tilfeller er det aktuelt med blodprøver for å utelukke andre årsaker som blødningsforstyrrelser eller stoffskifteproblemer.
MR-undersøkelse anbefales ofte ved stor livmor eller alder nær overgangsalder. MR gir detaljerte opplysninger om plassering, størrelse, form og type av svulsten, og gir legen nødvendig informasjon for å velge riktig behandling.
Hysterosonografi, eller saltvannsinfusjon, bruker sterilt saltvann for å utvide livmorhulen slik at ultralyd gir klarere bilder.
Hysterosalpingografi benytter røntgenkontrast for å synliggjøre livmorhulen og egglederne på røntgenbilder.
Hysteroskopi gjøres med et hysteroskop (et tynt rør med lys i enden), som føres gjennom livmorhalsen inn i livmoren. Deretter sprøytes saltvann inn for å utvide livmorhulen slik at livmorveggene og åpningene til egglederne kan undersøkes.
Behandling
Ikke alle kvinner med livmorfibroider trenger behandling. Hvis svulstene er uten symptomer og ikke gir problemer, vil de ofte krympe eller forsvinne av seg selv.
Har du asymptomatiske fibroider, bør de kontrolleres regelmessig – én gang i året holder – for å forsikre deg om at de ikke vokser.
Det finnes mange behandlingsalternativer for livmorfibroider, avhengig av lokalisasjon, størrelse, helsetilstand og alder.
Medikamenter påvirker hormonene som styrer menstruasjonssyklusen og lindrer symptomer som kraftige blødninger og trykk i bekkenet. De fjerner ikke fibroider, men kan krympe dem. Noen av de aktuelle medisinene er:
- Gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH)-agonister behandler fibroider ved å blokkere produksjonen av østrogen og progesteron, og gir en midlertidig overgangsalder (ofte med hetetokter). Dette stopper menstruasjonen midlertidig, krymper fibroider og motvirker anemi. GnRH gis vanligvis i tre til seks måneder, da langvarig bruk kan redusere bentettheten. Etter avsluttet behandling vender symptomene ofte tilbake. Legen kan foreskrive GnRH før en planlagt operasjon eller for å lette overgangen til overgangsalder.
- Hormonspiralen (progestin spiral) er en prevensjon med hormon som kan redusere kraftige blødninger forårsaket av fibroider, men krymper ikke eller fjerner ikke selve fibroider.
- Traneksamsyre er et ikke-hormonelt legemiddel som lindrer kraftige menstruasjonsblødninger.
- P-piller kan hjelpe til å kontrollere blødningsmengde, men reduserer ikke størrelsen på fibroider.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er en gruppe ikke-hormonelle medisiner som kan lindre fibroidrelatert smerte, men demper ikke blødninger.
- Reseptfrie betennelsesdempende midler og smertestillende kan hjelpe mot enkelte symptomer.
- Dersom du har anemi grunnet kraftige blødninger, kan legen anbefale jern og andre tilskudd.
Utover medikamentell behandling finnes det både ikke-invasive og minimalt invasive prosedyrer samt tradisjonell kirurgi som har vist seg vellykket i behandling av livmorfibroider.
Ikke-invasive prosedyrer gjøres uten snitt og foregår som dagbehandling (du slipper innleggelse).
Ved bruk av MR scanner og et høyenergi ultralydtransducer, lages bilder for å vise nøyaktig hvor fibroider ligger. Etter lokalisering rettes ultralydstråler mot fibroiden, som oppvarmes, og små områder av fibroidvev ødelegges.
Minimalt invasive prosedyrer:
Ved embolisering av livmorarterier injiseres ørsmå partikler i presise blodårer til livmoren slik at blodtilførselen til fibroider kuttes, og de krymper og dør.
Teknikken kan effektivt krympe fibroider og lindre symptomer; komplikasjoner kan oppstå hvis blodtilførsel til andre organer påvirkes. Siden risikoen er lav, anbefales dette vanligvis når det ikke er graviditetsønske.
Radiofrekvensablasjon bruker RF-energi for å ødelegge fibroider og blodårene som forsyner dem. Etter inngrepet krymper fibroiden gradvis i løpet av 3–12 måneder, og symptomene avtar etter hvert. Dette kan utføres laparoskopisk eller transcervikalt.
En lignende prosedyre, kalt cryomyolyse, kan brukes for å fryse og fjerne fibroider.
Tradisjonelle kirurgiske teknikker:
Myomektomi. Hvis du ønsker å bli gravid senere, kan legen foreslå myomektomi. Kirurgen fjerner fibroider, men lar frisk livmorvev være igjen.
Avhengig av antall, størrelse og lokalisasjon av fibroider, har legen tre alternativer for utførelse av myomektomi:
- Abdominal myomektomi. Denne operasjonen brukes hvis det er mange, store eller vanskelig tilgjengelige fibroider. Det lages et lite snitt nede i buken for å fjerne fibroider. Livmormusklene sys sammen etterpå. Dette krever flere dagers sykehusopphold, og rekonvalesens er vanligvis 4–6 uker. Ved graviditet senere, kan keisersnitt være tryggere enn vaginal fødsel;
- Hysteroskopisk myomektomi. Denne brukes hvis fibroider er inne i livmorhulen. Hysteroskop brukes for å se fibroider, og legen fjerner dem med en resektoskop – en trådsløyfe med høyfrekvent strøm. Inngrepet er raskt, og du kan reise hjem noen timer etterpå.
- Laparoskopisk myomektomi. Kirurgen lager flere små snitt nede i magen for å fjerne fibroider.
Etter myomektomi forsvinner vanligvis symptomene, men avhengig av antallet og hvorvidt alle ble fjernet, kan tilstanden komme tilbake.
En hysterektomi er et omfattende og irreversibelt inngrep der hele livmoren fjernes sammen med alle fibroider. Dette gjør det umulig å bli gravid senere. Hysterektomi vurderes som siste utvei, eller dersom man ønsker et sikkert prevensjonsmiddel.
Det gjenstår mye forskning før vi fullt ut forstår årsakene til livmorfibroider og hvordan de kan forebygges. Inntil da må vi stole på legen og forskernes bruk av tilgjengelig kunnskap.
Du kan registrere syklusen din med WomanLog. Last ned WomanLog nå:
