Permanent prevensjon for kvinner
De sier at den eneste sikre metoden for prevensjon er avholdenhet. Det er sant at hvis du aldri har sex, kan du heller ikke bli gravid, men det finnes flere metoder for kirurgisk prevensjon – sterilisering – som også er nesten 100 % effektive. Hva går de ut på, og hvorfor er dette temaet så sterkt stigmatisert?
Vi snakker sjelden om frivillig sterilisering fordi det er et alvorlig steg, og i mange kulturer sees morsrollen som en biologisk nødvendighet for kvinner, så å velge noe annet kan bli møtt med stigmatisering. Konsekvensene av frivillig sterilisering og vanskelighetene med inngrepet for kvinner og menn kan være ganske forskjellige.
Sterilisering for menn er vasektomi—klipping og forsegling av sädestrengen; denne prosedyren er rask, minimalt invasiv, og kan ofte – men ikke alltid – reverseres. Sterilisering av egglederne hos kvinner er mer risikabelt og mer komplisert, og selv om det noen ganger kan reverseres, innebærer det større kirurgi og lykkes sjeldent fullt og helt, så avgjørelsen om å ta sterilisering av egglederne bør ses på som endelig.
Hver gang noen har sex med en person av motsatt biologisk kjønn er det alltid en sjanse for å bli gravid. Avhengig av hvordan du definerer det, kan selv "avholdenhet" ikke være 100 % effektivt for å forhindre graviditet om du for eksempel bare avstår fra de penetrerende samleiene, men har andre typer seksuell aktivitet.
Selv om det er sjeldent, har det skjedd at graviditet oppsto fra små mengder sæd, for eksempel på et lår, hvor sædcellen under riktige forhold kan nå egget og befrukte det. Litt sæd finnes også i forsatsvæske. Ifølge US Centers for Disease Control mislykkes "å trekke seg ut" i å forhindre graviditet 22 % av gangene: det er mer enn 1 av 5 ganger, statistisk sett!
Uønsket graviditet er vanlig både blant kvinner i forhold og aleneboende kvinner, men det er nesten dobbelt så vanlig blant single kvinner i begynnelsen eller slutten av fruktbar alder.
Å løse en uønsket graviditet gjennom abort gir medisinske og psykiske risikoer, og i noen land kan det også gi politiske/juridiske konsekvenser. I juni 2022 opphevet USAs høyesterett en avgjørelse som i 50 år hadde garantert rett til abort. Tilgangen til abort er nå forbudt eller strengt begrenset i 26 delstater, og det er pågående forsøk på å forby abort nasjonalt.
Vanlig vs permanent prevensjon
De fleste bruker prevensjon for å kunne ha sex uten frykt for å bli ansvarlig for barn de ikke er klare for. Du kan lese om ulike prevensjonsmetoder, både hormonelle og ikke-hormonelle, og hvor effektive de er i våre tidligere artikler. Slik prevensjon brukes i øyeblikket eller måned for måned, samt ved nødprevensjon dagen derpå. Når du slutter å bruke dem, kommer sjansen for graviditet tilbake.
Sterilisering, derimot, er permanent og blir ofte stigmatisert – selv om det er mindre nå enn tidligere. En kvinne som frivillig velger denne prevensjonsmetoden, blir ofte negativt dømt av andre, sett på som mindre varm og kan utsettes for "passive skadereaksjoner" som unngåelse, misunnelse eller avsky.
Vurderer du sterilisering, bør du være forberedt på motstand fra familie og venner, og på at helsepersonell du snakker med også kan ha forutinntatte meninger om valget ditt.
Årsaker til frivillig sterilisering
Fordi sterilisering hos kvinner som oftest er permanent, er den største bekymringen for helsepersonell at valget ikke skal tas av gale grunner – det kan føre til dyp anger senere. I en studie fra 2012 viste det seg at kvinner angret mer hvis de var unge, hadde få eller ingen barn, ble presset av partner, eller trodde sterilisering ville løse økonomiske eller forholdsproblemer.
Legen vil være mer tilbøyelig til å avslå forespørsel om frivillig sterilisering hvis du er under 30, eller til og med 35, eller aldri har født barn. Du må trolig besvare flere utfordrende spørsmål og signere informert samtykke før operasjon. Holdningene forandrer seg, men i noen steder finnes fortsatt utdaterte, kvinneundertrykkende holdninger til kvinners kropp og valg.
Permanente prevensjonsmetoder, eller frivillig sterilisering, er et svært personlig valg og bør bare vurderes om du er helt sikker på at du aldri ønsker barn senere. Avgjørelsen må være din egen, og aldri påvirkes av partner, familie, venner eller andre. Folk rundt oss kan endre seg, men vi får bare én kropp.
Noen ganger krever en gynekologisk tilstand, som kreft i livmorhalsen eller et annet sted i forplantningssystemet, kirurgi som resulterer i sterilisering. Da vil kirurg forklare deg alternativene og be om ditt samtykke før operasjonen utføres.
Sterilisering kan også være aktuelt etter fødsel med keisersnitt. Også da må du gi informert samtykke. Det kan anbefales etter spesielt vanskelige fødsler hvor det er klart at problemene vil komme tilbake ved eventuelle fremtidige svangerskap, eller på morens egen forespørsel.
Tragisk nok har sterilisering tidligere blitt tvunget på mennesker på grunn av etnisitet, funksjonsnedsettelse eller tilhørighet til "uønskede" grupper. Noen ganger var tvangen fysisk og juridisk, andre ganger mer subtil: sterk sosialt eller politisk press, eller feilinformasjon, som "råd" om å ta det valget selv.
Ufrivillig sterilisering har gjort betydelig og varig skade på enkelte samfunn som fortsatt lider konsekvensene. Ifølge enkelte rapporter pågår slike praksiser fremdeles noen steder. Slik målrettet sterilisering regnes som en form for folkemord, og må tas på største alvor.
Sterilisering av egglederne
Den vanligste formen for permanent prevensjon for kvinner er sterilisering av egglederne, ofte kalt "å knyte rør". Denne metoden er mer enn 99 % effektiv for å hindre graviditet.
Hva er sterilisering av egglederne? Befruktning skjer oftest i egglederne under eller rett etter samleie, når egget som er sluppet (av en av eggstokkene) møter sædceller på vei opp gjennom skjeden. Sterilisering av egglederne er et kirurgisk inngrep hvor kirurgen forsegler egglederne under narkose eller lokalbedøvelse.
Noen ganger fjernes en liten bit av hver eggleder, eller egglederne kan fjernes helt. Inngrepet gjøres vanligvis laparoskopisk–gjennom et lite snitt ved navlen eller nederst på magen.
Hvor blir det av egget etter sterilisering av egglederne? Eggstokkene produserer fortsatt egg som vanlig i din menstruasjonssyklus, og du får mensen som før. Men fordi egget ikke kan reise gjennom egglederen til livmoren, vil det i stedet bli absorbert av kroppen månedlig, og ikke komme ut med menstruasjonen.
Hvor effektiv er sterilisering av egglederne? Over 99 % effektiv for å forhindre graviditet. Forskning viser at bare 2–10 av 1000 kvinner som har tatt eggledersterilisering blir gravide etter inngrepet.
Hva er risikoene? Som ved alle kirurgiske inngrep finnes risiko for infeksjon; skade på nærliggende organer, som blæren; reaksjon på narkose; og traumer etter inngrepet, i tillegg til andre problemer.
Ved sjeldne tilfeller kan en sædcelle likevel komme fram til et egg, og dersom det skjer er det økt risiko for utadliggende svangerskap (egget fester seg i egglederen eller et annet sted utenfor livmoren).
Sterilisering av egglederne anbefales ikke til personer med:
- diabetes;
- lungesykdom;
- overvekt;
- bekkeninfeksjon.
Det finnes også en psykologisk risiko ved all permanent prevensjon: mulighet for anger dersom den sterile kvinnen senere ønsker å bli gravid. Å få barn er en dyp del av menneskets opplevelse, og det er umulig å forutse hvordan man vil føle i fremtiden om dette skulle bli aktuelt.
I tillegg til sterilisering av egglederne finnes det en annen mulighet for kvinner som fullstendig utelukker graviditet, men som sjelden tilbys som prevensjon på eget initiativ.
Fjerning av livmoren (hysterektomi)
Hysterektomi (fjerning av livmoren) er en kirurgisk prosedyre som også fører til sterilitet. Da fjernes livmoren – enten alene, eller sammen med andre organer som livmorhals, eggledere og eggstokker. Uten livmor kan du ikke bli gravid i det hele tatt. I sjeldne tilfeller kan et svangerskap oppstå utenfor livmoren, men det vil aldri kunne bæres frem.
Hysterektomier regnes vanligvis ikke som prevensjon, men utføres dersom:
- du har kreft i eggstokker, livmor eller livmorhals;
- annen kreft nær forplantningsorganene;
- myomer (godartede svulster) i livmoren;
- ekstremt kraftige blødninger;
- sterke smerter i livmorhalsen;
- endometriose;
- kraftig infeksjon i forplantningsorganene;
- andre helsetilstander som gjør et svangerskap uforsvarlig.
Hysterektomi etter fødsel
Hysterektomi etter fødsel utføres noen ganger når morens liv eller helse er truet ved alvorlige komplikasjoner under fødsel. Livmoren fjernes da under keisersnittet eller i løpet av de første 24 timene etter fødsel. Det kan også være del av en planlagt keisersnitt for å hindre framtidige svangerskap.
Din reise for reproduktiv helse fortsetter
Husk, trygg sex handler ikke bare om prevensjon! Selv etter permanent prevensjon bør du fortsatt beskytte deg mot kjønnssykdommer med kondom eller annen barriere.
Har du fortsatt livmorhals og andre forplantningsorganer, må du fortsatt ta celleprøver og sjekke deg jevnlig hos gynekolog for å opprettholde helsen din.
Last ned WomanLog nå:
