Znieczulenie zewnątrzoponowe
Chociaż każda kobieta rodząca przechodzi ten sam podstawowy proces, doświadczenie każdej z nich jest złożone i subiektywne. Poród to przeżycie emocjonalne, które ma zarówno fizjologiczne, jak i psychologiczne aspekty. Dla wielu kobiet obawa przed bólem porodowym może być przytłaczająca.
Obecnie istnieje wiele metod łagodzenia bólu. Część kobiet pragnie przeżyć „naturalny poród” bez leków, podczas gdy inne chętnie korzystają z możliwości pomocy, jakie daje nowoczesna medycyna. Znieczulenie zewnątrzoponowe to popularna i skuteczna metoda łagodzenia bólu podczas porodu.
W XXI wieku lekarze są znacznie lepiej przygotowani do wspierania kobiet rodzących niż w XVI wieku. Chociaż zdrowie i bezpieczeństwo matek oraz ich dzieci bardzo się poprawiły dzięki rozwojowi medycyny, a kobiety obecnie przeżywają sytuacje, które dawniej byłyby śmiertelnie niebezpieczne, wciąż mamy wiele do nauczenia się o najlepszych sposobach wspierania kobiet w trakcie porodu. Kobiety rodzące są dziś znacznie bardziej zaangażowane w proces narodzin, o czym świadczy popularność douli i położnych oraz coraz bardziej powszechny pomysł na „plan porodu”, w którym przyszła matka spisuje swoje oczekiwania i nadzieje związane z porodem. Przez lata głos kobiet był ignorowany — teraz uczymy się słuchać.
Poród jest nieprzewidywalny, podobnie jak nasze reakcje na niego. Każda kobieta musi rozważyć dostępne opcje łagodzenia bólu i wybrać to, co uzna za najlepsze dla siebie i swojego dziecka. Najlepiej zacząć od poznania tego, czego można się spodziewać i zapoznania się z możliwościami łagodzenia bólu — zarówno medycznymi, jak i nieleczeniczymi.
Ból podczas porodu
Poród u pierworódek zwykle trwa od 12 do 24 godzin; u kobiet rodzących kolejny raz — najczęściej od 8 do 10 godzin. To jednak tylko średnie statystyczne. Niektóre dzieci rodzą się w kilka minut, a inne każą na siebie czekać nawet kilka dni.
Przyjmuje się, że poród składa się z trzech etapów:
- rozwarcie szyjki macicy do około 10 cm (wczesna, aktywna i przejściowa faza porodu)
- aktywne parcie oraz urodzenie dziecka
- urodzenie łożyska
Ból porodowy pochodzi głównie ze skurczów macicy, jednak odczucia kobiety zmieniają się wraz z postępem porodu. Wraz z nadejściem pierwszych rzeczywistych skurczów szyjka macicy zaczyna się rozwierać. Skurcze odczuwa się jako intensywne napinanie w okolicach brzucha. Wczesna faza porodu może trwać aż do sześciu godzin. W miarę powiększania się rozwarcia skurcze stają się dłuższe, silniejsze i częstsze. Aktywna faza porodu trwa zwykle od dwóch do ośmiu godzin.
Ból osiąga największe nasilenie, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta; odczuwalny jest w całym tułowiu i w okolicy miednicy, dolnych partiach pleców, pachwinach oraz udach. Faza przejściowa, czyli ostatnie rozwarcie, zwykle nie trwa dłużej niż godzinę.
W tym momencie kobieta zaczyna odczuwać „parcie”, a intensywny ból skurczów rozwierających szyjkę ustępuje miejsca sile parcia, mającego wypchnąć dziecko przez pochwę na świat. Ból nadal się utrzymuje, lecz samo parcie pomaga zredukować uczucie presji. Ból w fazie parcia może trwać od kilku minut do kilku godzin.
Gdy główka dziecka przechodzi przez pochwę, tkanki między wejściem do pochwy a odbytem — krocze — mogą ulec pęknięciu. Powierzchowne i średnie pęknięcia są dość częste, a wśród innych odczuć kobieta może nawet nie zauważyć pęknięcia do czasu po porodzie. Głębsze pęknięcia trzeciego lub czwartego stopnia wymagają dokładnego zszycia i właściwej opieki po porodzie. W niektórych przypadkach lekarz lub położna może wykonać kontrolowane nacięcie (epizjotomia), by zapobiec poważnemu rozdarciu. Jeśli krocze jest właściwie pielęgnowane, nawet poważne pęknięcia goją się w ciągu kilku tygodni.
Ostatni etap porodu to wydalenie łożyska, które przebiega wraz z kolejnymi skurczami i skurczami. Może trwać około pół godziny, lecz w porównaniu do wcześniejszych doznań i ulgi z narodzin dziecka, jest zazwyczaj uznawany za drobną niedogodność. Te skurcze pomagają również macicy zacząć się obkurczać i zamykają naczynia krwionośne, które odżywiały dziecko w łonie matki.
Na to, jaką ilość bólu odczuwa rodząca, wpływają zarówno czynniki obiektywne, jak i subiektywne, np. rozmiar i pozycja dziecka w miednicy (czy dziecko jest zwrócone główką w dół lub w górę, czy rodzi się pośladkowo), szybkość porodu, siła skurczów, a także stan emocjonalny, przygotowanie, tolerancja bólu, zmęczenie oraz wsparcie bliskich. Komplikacje także zmieniają całe doświadczenie.
Łagodzenie bólu
Istnieje wiele metod łagodzenia bólu bez udziału leków. To m.in. ćwiczenia relaksacyjne, techniki oddechowe, akupunktura lub akupresura, masaż, wstrzyknięcie jałowej wody pod skórę, okłady ciepłe lub zimne, joga, chodzenie, zmiana pozycji, korzystanie z piłki porodowej, prysznic, kąpiel wodna oraz wsparcie bliskiej osoby lub douli.
Pomoc medyczna nie zawsze jest konieczna w trakcie porodu, a wybór metod alternatywnych może mieć podłoże osobiste, religijne lub inne. Jednak wiele kobiet odnosi znaczące korzyści z możliwości oferowanych przez nowoczesną medycynę. Medyczne metody łagodzenia bólu to blokada zewnątrzoponowa, blokada podpajęczynówkowa, blokada nerwu sromowego, podtlenek azotu („gaz rozweselający”) lub opioidy. Każda z tych metod ma swoje zalety i wady.
Ból i nawet lęk przed bólem mogą nasilenie istniejących chorób, takich jak nadciśnienie, choroby serca czy płuc.
Odczuwanie bólu powoduje zwiększenie poziomu kortyzolu – hormonu stresu. Długotrwale wysoki poziom kortyzolu może niekorzystnie wpływać na organizm, ale ten hormon odgrywa także rolę w przygotowaniu płodu do życia poza macicą.
Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego to decyzja osobista, jednak jest ono zalecane, gdy istnieje prawdopodobieństwo pilnego cięcia cesarskiego, ciąża mnoga, duże dziecko względem miednicy matki lub inne potencjalne komplikacje wymagające interwencji chirurgicznej.
Kobiety decydujące się na tę metodę zwykle zaczynają o niej myśleć przy rozwarciu około 3 cm. Znieczulenie zewnątrzoponowe podaje się, gdy rozwarcie osiąga 4–5 cm.
Czym jest znieczulenie zewnątrzoponowe?
Termin zewnątrzoponowe odnosi się do przestrzeni w kanale kręgowym. Rdzeń kręgowy zlokalizowany jest między rzędem kręgów a wyrostkami kostnymi chroniącymi go tuż pod skórą. Rdzeń otaczają nerwy i inne tkanki, z których najbardziej zewnętrzną jest opona twarda. Przestrzeń zewnątrzoponowa to najbardziej zewnętrzna część kanału kręgowego, powyżej opony twardej.
Znieczulenie zewnątrzoponowe (czyli po prostu „epidural”) polega na podaniu leku do przestrzeni zewnątrzoponowej, w celu zablokowania sygnałów bólowych z dolnej części ciała — podbrzusza, dolnych pleców, okolic miednicy i nóg. Te leki to lokalne anestetyki, jak bupiwakaina, chloroprokaina czy lidokaina. Często podaje się je z dodatkiem fentanylu lub sufentanylu, co obniża dawkę podstawowego anestetyku.
Najpowszechniejszą metodą podania znieczulenia zewnątrzoponowego jest cewnik umieszczony w dolnej części pleców. Może to zrobić jedynie wykwalifikowana anestezjolożka, która kontroluje dawkę i monitoruje zdrowie rodzącej podczas zabiegu. Najpierw aplikuje się miejscowe znieczulenie, a następnie większą igłą wprowadza się cewnik, który pozostaje na miejscu przez cały poród, umożliwiając podawanie leku według potrzeb. Od około 20 lat coraz więcej szpitali wdraża sterowane przez pacjentkę pompy analgetyczne, uzyskując bardzo dobre rezultaty.
Znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać wyłącznie w szpitalu, z użyciem środków dezynfekujących i sprzętu ratunkowego, dlatego nie jest ono dostępne podczas porodów domowych, w domach narodzin ani w porodach w wodzie.
Znieczulenie zewnątrzoponowe działa głównie na korzenie nerwów rdzeniowych, blokując bodźce bólowe.
Nawet po znieczuleniu zewnątrzoponowym czucie nie zostaje całkowicie zniesione i pewna ilość bólu pozostaje. Daje to rodzącej wystarczająco dużo czucia, by mogła aktywnie uczestniczyć w porodzie i wyczuć moment parcia. Okazuje się, że sterowane przez siebie pompy analgetyczne to skuteczny sposób minimalizacji dawki i maksymalizacji efektów znieczulenia zewnątrzoponowego.
Znieczulenie podpajęczynówkowe a zewnątrzoponowe
Podobną formą znieczulenia jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Lek wstrzykuje się bezpośrednio do worka oponowego otaczającego rdzeń kręgowy. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego można podać tylko jedną dawkę na raz, więc cewnik nie jest potrzebny.
Przykładowo, w nagłym przypadku cięcia cesarskiego lekarka może zaproponować znieczulenie podpajęczynówkowe – działa ono niemal natychmiast, ale efekt trwa tylko 2–3 godziny. Ponieważ pierwszy poród może trwać nawet do 24 godzin, wygodniej jest mieć pozostawiony cewnik niż podawać lek wielokrotnie.
Nie ma istotnych różnic w dawkowaniu czy bezpieczeństwie między znieczuleniem podpajęczynówkowym a zewnątrzoponowym. Znieczulenie zewnątrzoponowe cieszy się większą popularnością ze względu na wygodę. W niektórych szpitalach stosuje się połączenie obu metod.
Zalety
Znieczulenie zewnątrzoponowe łagodzi ból bez utraty siły mięśniowej. Możesz więc odpocząć od bólu, ale pozostać aktywna i świadoma przez cały poród.
Metoda ta jest dobrze przebadana i generalnie uznawana za bezpieczną. Łagodzenie bólu w czasie porodu korzystnie wpływa na matkę, a w konsekwencji także na jej dziecko. Istnieją dowody, że zmniejszenie prawdopodobieństwa doświadczenia traumy okołoporodowej poprzez zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego pomaga zmniejszyć nasilenie objawów depresji poporodowej.
Redukcja reakcji stresowych wywołanych nasilającym się bólem pomaga także w regulacji ciśnienia krwi i oddechu. Jest to szczególnie ważne u kobiet z istniejącymi schorzeniami.
Wady i możliwe skutki uboczne
Choć znieczulenie zewnątrzoponowe może skrócić pierwszy etap porodu, często wydłuża etap aktywnego parcia, zwłaszcza przy pierwszym porodzie. Ponieważ leki łagodzące ból obniżają ciśnienie krwi, może ono zbyt mocno spaść w trakcie porodu. Wówczas podaje się płyny, aby utrzymać stabilne tętno matki (i co za tym idzie — dziecka).
Zasadniczo działania niepożądane znieczulenia zewnątrzoponowego są takie same jak dla innych anestetyków miejscowych. Najczęściej zgłaszane skutki uboczne to:
- ból głowy następnego dnia po ustąpieniu działania leku
- zawroty głowy i nudności
- tkliwość w okolicy cewnika
- drętwienie jednej strony ciała
- gorączka i swędzenie
Znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje znieczulenie dolnych partii brzucha, co może utrudniać odczuwanie potrzeby oddania moczu. Może się to utrzymywać przez około dobę.
Jeśli wybierasz poród naturalny albo w wodzie, znieczulenie zewnątrzoponowe nie będzie dla Ciebie. Poród nie wymaga łagodzenia bólu, aby się powiódł. Decyzja zawsze należy do Ciebie. Zastanów się nad swoimi opcjami i porozmawiaj ze swoją położną, ginekolożką lub lekarką prowadzącą — wybierz to, co będzie dla Ciebie najlepsze!
Możesz śledzić swój cykl miesiączkowy w aplikacji WomanLog. Pobierz WomanLog już teraz:
