Myom i livmodern
Myom i livmodern (även kallade fibromyom, leiomyom eller myom) är de vanligaste godartade tumörerna hos kvinnor. Mer än 50 % av kvinnor får en diagnos med myom, men mindre än hälften utvecklar symtom.
De flesta myom är ofarliga. Ett myom behöver behandlas om det orsakar kraftiga menstruationsblödningar, trycker mot dina inre organ eller leder till fertilitetsproblem. Prata med din läkare eller gynekolog om alla de behandlingar som finns tillgängliga.
Myom i livmodern klassificeras som godartade tillväxter: de är inte kopplade till ökad risk för livmodercancer och utvecklas nästan aldrig till elakartade tumörer.
Myom förekommer ofta i flera, även om ett enstaka myom kan uppstå. De är vanligtvis små men kan ibland växa sig så stora att de upptar större delen av livmoderväggen.
Symtom
Myom kan vara symtomatiska (”aktiva”) och asymtomatiska (”inaktiva”). Ett asymtomatiskt myom kan upptäckas vid en rutinmässig gynekologisk undersökning, men ofta förblir små myom oupptäckta. Ett symtomatiskt myom ger sig till känna genom någon kombination av följande symtom:
- Smärtsam menstruation
- Kraftig blödning eller långvarig menstruation
- Tryck eller smärta i bäcken
- Täta urinträngningar
- Svårigheter att kissa
Andra möjliga symtom är förstoppning, ryggvärk, bensmärta, anemi, viktökning, smärta vid samlag och infertilitet.
Symtom orsakade av myom beror på deras placering, storlek och antal. Ibland växer ett myom sig så stort att det får brist på blodtillförsel och börjar nekrotisera (dö), vilket ger akut smärta. Många tillstånd ger liknande symtom vilket gör självdiagnos svårt. Om du har oro kring din hälsa, kontakta en expert.
Klassificering
Myom kategoriseras efter storlek:
- Små (>1 cm – 5 cm) – storleken av en ärta till en litchi;
- Medelstora (5 cm – 10 cm) – storleken av ett persika till en stor citron;
- Stora (10 cm+) – storleken av en mango eller större.
Ibland kan myom växa så mycket att de får livmodern att utvidgas och påverka både bäcken- och bukhålan. I extrema fall kan flera myom tänja ut livmodern så mycket att den når upp till revbenen, vilket orsakar obehagligt tryck.
Myom har varierande tillväxtmönster. Vissa får tillväxtspurtar, vissa krymper av sig själva och andra förändras knappt alls. Myom som är närvarande under graviditet brukar ofta krympa eller försvinna när livmodern återgår till normal storlek och östrogennivån minskar.
Myom klassificeras även efter placering.
Intramurala myom är knutor som växer mellan musklerna i livmodern.
Det finns flera typer av intramurala myom:
- främre intramuralt myom, beläget framtill i livmodern
- bakre intramuralt myom, beläget baktill i livmodern
- fundusmyom, beläget upptill i livmodern
Submukösa (eller intracavitära) myom buktar ut i livmoderhålan. Eftersom submukösa myom växer precis under det inre slemhinnan, leder de ofta till mer blödning än andra typer. De flesta är mycket känsliga mot tryck på urinblåsan, så även små myom kan ge symtom.
Submukösa myom är också de som mest sannolikt leder till fertilitetsproblem och komplikationer under graviditet. Kvinnor med submukösa myom upplever ofta kraftiga och långvariga menstruationsblödningar.
Subserösa myom växer på utsidan av livmodern. De gör ofta att livmodern blir förstorad. Eftersom dessa myom inte sitter inne i livmodern finns mer utrymme att växa—de kan bli större än en grapefrukt innan symtomen visar sig.
Stjälkade myom utvecklar en stjälk (pedunkel) som fäster myomet vid livmoderväggen. Beroende på storlek och placering kan dessa tumörer få din livmoder att se större ut på ena sidan.
Korrelationer & möjliga orsaker
Liksom många andra kvinnosjukdomar är de direkta orsakerna till livmodermyom okända. Forskare har hittat följande korrelationer:
Genetiska faktorer
Många myom innehåller genförändringar som skiljer sig från normala celler i livmodermuskeln. Om din familj har historik av detta tillstånd har du större risk att drabbas.
Hormoner
Östrogen och progesteron (de två hormonerna som stimulerar utvecklingen av livmoderslemhinnan varje menstruationscykel inför en möjlig graviditet) verkar främja tillväxten av myom. Myom innehåller fler receptorer för östrogen och progesteron än normala muskelfibrer i livmodern. De kan växa snabbt under graviditet men tenderar att krympa efter födseln när hormonproduktionen minskar. Även klimakteriet ger liknande effekt.
Extracellulär matrix (ECM)
ECM gör att celler fäster vid varandra, likt murbruk mellan tegelstenar. I myom är ECM-nivåerna förhöjda, vilket gör dem täta och fibrösa. ECM lagrar även tillväxtfaktorer och ger biologiska förändringar i cellerna.
Etnicitet
Även om alla kvinnor i fertil ålder kan utveckla myom, är svarta kvinnor oftare drabbade, får fler och större myom och mer uttalade symtom i yngre ålder jämfört med andra kvinnor.
Andra faktorer
Tidigt menstruationsdebut, övervikt, brist på D-vitamin, val av kost med mycket rött kött och alkohol samt mindre mängd grönsaker, frukt och mejeriprodukter verkar öka risken för att utveckla myom.
Det finns begränsat vetenskapligt stöd för effektiva sätt att förebygga myom, men forskning pågår. Det är kanske inte möjligt att förebygga myom, men glädjande nog behöver bara en liten andel behandling.
Myom & fertilitet
Men myom är mycket vanligt hos kvinnor i barnafödande ålder har bara en mindre andel av de drabbade fertilitetsproblem kopplade till detta.
Hur myom påverkar fertiliteten är inte helt känt. Det kan bero på att myom blockerar spermiernas väg till ägget, eller att myom stör blodflödet till livmoderslemhinnan och försvårar inplanteringen. Efter borttagning av myom kan kvinnor som tidigare haft svårt att bli gravida oftast bli gravida.
I ovanliga fall kan myom orsaka komplikationer såsom avlossning av moderkakan, tillväxthämning hos fostret eller för tidig förlossning.
Diagnos
Din gynekolog eller läkare kan göra en bäckenundersökning för att ställa en preliminär diagnos. Undersökningen visar eventuella onormala förändringar eller knutor som tyder på myom, men fler tester kan vara nödvändiga för att bekräfta diagnosen och lägga upp en behandlingsplan.
Nästa steg brukar vara ett ultraljud (bukalt eller vaginalt). Detta görs för att utesluta andra orsaker till förändringar i livmodern. Ultraljudet visar om knutorna verkligen är myom och fastställer deras läge och storlek.
I vissa fall krävs blodprover för att utesluta exempelvis blödningsrubbningar eller sköldkörtelproblem.
Magnetkamera (MR) rekommenderas ofta för kvinnor med förstorad livmoder och för kvinnor närmare klimakteriet. MR ger detaljerad information om tumörens lokalisering, storlek, form och typ, vilket hjälper din läkare att välja lämplig behandling.
Hysterosonografi eller koksalininfusion används för att vidga livmoderhålan med sterilt koksalt och därigenom ge tydligare ultraljudsbilder.
Hysterosalpingografi innebär att kontrastmedel sprutas in för att synliggöra livmoderhålan och äggledarna vid röntgen.
Hysteroskopi sker med ett hysteroskop (ett tunt rör med ljuskälla) genom livmoderhalsen in i livmodern. Koksalt späds in i livmodern för att spänna ut hålrummet och möjliggöra undersökning av slemhinnor och öppningar till äggledare.
Behandling
Alla kvinnor med myom i livmodern behöver inte behandling. Om tumörerna är asymtomatiska och inte orsakar några problem krymper eller försvinner de ofta av sig själva utan behandling.
Om du har asymtomatiska myom bör du kontrollera dem regelbundet—en gång per år brukar vara tillräckligt—för att försäkra dig om att de inte växer.
Det finns flera olika behandlingsalternativ för myom, beroende på placering, storlek, allmäntillstånd och ålder.
Läkemedel påverkar de hormoner som styr menscykeln och lindrar symtom som kraftig mens och tryck mot bäckenet. De avlägsnar inte myomet men kan krympa det. Exempel på läkemedel:
- GnRH-agonister (gonadotropinfrisättande hormon) behandlar myom genom att blockera produktionen av östrogen och progesteron och försätter dig i ett tillfälligt ”menopaus-liknande” tillstånd (ofta med kraftiga värmevallningar). Mensen försvinner tillfälligt, myomet minskar i storlek och anemin förbättras. GnRH används i 3–6 månader eftersom längre behandling kan minska bentätheten. När behandlingen avslutas kommer symtomen tillbaka. Din läkare kan ordinera GnRH för att minska myomet inför en planerad operation eller inför klimakteriet.
- Hormonspiral (gestageninnehållande spiral) kan minska mängden blödning vid myom men krymper inte myomen eller avlägsnar dem.
- Tranexamsyra är ett icke-hormonellt läkemedel som kan lindra symtom vid riklig mens.
- P-piller hjälper till att kontrollera blödningarna men minskar inte storleken på myom.
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är en grupp icke-hormonella läkemedel som kan lindra smärtan relaterad till myom men minskar inte blödningen.
- Receptfria antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande kan lindra vissa symtom.
- Om du har anemi på grund av rikliga blödningar kan läkaren rekommendera tillskott av järn och vitaminer.
Utöver läkemedel finns flera ingrepp och operationer som visat goda resultat vid myom—icke-invasiva, minimalt invasiva och traditionellt kirurgiska metoder.
Icke-invasiva ingrepp innebär inga snitt och sker dagkirurgiskt (du stannar inte över natten på sjukhuset).
En MR-kamera med högenergisk ultraljudssändare används för att skapa bilder av det exakta området. När myomet lokaliserats fokuserar ultraljudssändaren ljudvågor mot myomet, hettar upp och förstör små områden av myom-vävnad.
Minimalt invasiva ingrepp:
Vid embolisation av livmoderns artär injiceras emboliserande partiklar i de artärer som försörjer livmodern, varpå blodtillförseln till myomet blockeras och det krymper och dör.
Tekniken kan effektivt krympa myom och lindra symtom, även om komplikationer kan uppstå om blodtillförseln till organ påverkas. Risken är låg, men metoden rekommenderas vanligtvis när det inte finns planer på att bli gravid.
Radiofrekvensablation använder RF-energi för att förstöra myom och minska blodkärlen som förser dem. Ett ablaterat myom fortsätter att krympa under 3–12 månader och symtomen minskar successivt. Det kan göras som laparoskopi eller genom cervix.
Liknande finns kryomyolys, en metod där myomen fryses och elimineras.
Traditionella kirurgiska tekniker:
Myomektomi. Om du önskar bli gravid framöver kan din läkare föreslå myomektomi. Denna operation avlägsnar myomen men bevarar livmodern.
Beroende på antal, storlek och placering har läkaren tre alternativ för att genomföra myomektomi:
- Abdominal myomektomi. Används vid flera eller stora myom som är svåra att komma åt. Ett snitt görs i nedre delen av buken för att ta bort myomen. Därefter sys livmodermuskeln ihop. Kräver sjukhusvistelse i några dagar och återhämtning brukar ta 4–6 veckor. Om du blir gravid i framtiden rekommenderas kejsarsnitt för säkrare förlossning;
- Hysteroskopisk myomektomi. Används om myomen sitter i livmoderhålan. Ett hysteroskop förs in, så att kirurgen kan ta bort dem med ett resektoskop—en slinga med högfrekvent ström. Ingreppet går snabbt och efter några timmars vila kan du åka hem.
- Laparoskopisk myomektomi. Här görs flera små snitt i nedre buken för att ta ut myomen.
Efter myomektomi försvinner oftast symtomen, men beroende på antal och hur många som kunde avlägsnas finns risk att problemen kan återkomma.
Hysterektomi innebär en radikal och irreversibel operation där hela livmodern tas bort, tillsammans med alla myom. Denna operation gör det omöjligt att bli gravid och bör endast övervägas som sista utväg och för den som önskar en säker preventivmetod.
Det återstår mycket forskning innan vi fullt ut förstår orsakerna till myom och hur de kan förebyggas. Tills dess får vi lita på våra läkare och forskare och den kunskap de har tillgänglig idag.
Du kan följa din mens med WomanLog. Ladda ner WomanLog nu:
